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宝鸡开展紧密型医联体内新农合按人头总额付费试点
时间: 2017-11-3 来源: 宝鸡市卫生计生局 

  近日,为巩固提升医改“宝鸡模式”,推进公立医院综合改革向纵深发展,宝鸡市医改领导小组制定印发了《区域紧密型医疗联合体内开展新农合按人头总额付费试点实施方案》。在已建立的5大区域医联体基础上,确定由市中心医院牵头,在陇县、凤县区域内探索实行紧密型医联体内新农合按人头付费管理试点。

  这次改革的目标是,通过以协同服务为核心,以利益共享为纽带,以支付方式改革为杠杆,推动服务模式转变,实行在区域医联体内新农合基金按参合人头总额付费、牵头医院及县级医院按疾病相关诊断组(DRGs)等复合型支付方式改革,健全医疗机构自我约束和风险共担机制,形成市、县、镇、村医疗机构上下联动长效工作机制,建立医保基金统一管理、医疗资源统一调配、服务成本统一核算的区域紧密型医联体,实现提升区域医联体医疗服务能力和控制医疗费用不合理增长“双赢”目标。

  这次改革按照“总额控制,分块结算;超支不补,结余兑现;分期预付,年终考核”的原则实施。即依据参合人数、筹资水平、报销管理办法调整、医疗服务成本变化、居民卫生服务需求增长等因素,确定按人头总额付费额度。超出预算部分由医联体医疗机构承担,结余部分由牵头医院根据考核结果分值按比例拨付医联体内各医疗机构。市合疗办按季度向牵头单位拨付预算基金总额的80%,每季度对医疗机构服务质量进行考核,根据考核结果,确定当年剩余20%基金支付额度。

  这次改革由市医改办牵头,成立以分管副市长为组长,市政府分管副秘书长,市卫计局局长、市医改办主任为副组长,市卫计局、市财政局、市审计局、市物价局等相关部门和陇县、凤县政府负责同志为成员的区域紧密型医联体工作领导小组,下设办公室,负责试点的具体实施和日常工作。市医改办主要承担试点工作的组织、协调,制定完善政策措施,做好跟踪评价、经验总结和推广工作。

  方案要求,区域紧密型医联体工作领导小组各成员单位要深入研究,明确责任,加强沟通,及时解决医联体实施中遇到实际困难。市卫计局、市财政局、市合疗办要相互配合、密切协作,认真贯彻执行实施方案,准确测算预算指标,按时结算支付。医联体内各级医疗机构要积极做好政策宣传解释,切实控制医疗费用不合理增长,引导群众形成“基层首诊、有序就医,履约转诊”的就医习惯,构建起逐级转诊的有序就医格局。

  目前,试点前期准备工作已全部就绪,陇县、凤县今年下半年新农合基金将打包拨付牵头单位,由市中心医院按照试点方案,分步骤组织实施,取得一定经验后,将在全市其它医联体内推广。